DOTT. MAURO SCHIAVON
Specialista in Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica
Specialista in Chirurgia della Mano
Specialista in Chirurgia della Mano
DERMOABRASIONE
La dermoabrasione e le procedure simili come il dermaplaning, i peeling chimici e lo skin resurfacing laser, attraverso la asportazione (meccanica, chimica o fisica) degli strati superficiali della pelle aiutano a "rifinire" la superficie cutanea, dando alla pelle un aspetto piu' liscio con attenuazione e addolcimento dei margini acuti delle irregolarita' di superficie.La dermoabrasione viene piu' spesso usata per migliorare l'aspetto della pelle del viso con vistose cicatrici dopo traumi o incidenti o dopo precedenti interventi chirurgici, o per attenuare imperfezioni piu' profonde a scopo estetico come le rughe facciali attorno alla bocca. E' usata qualche volta anche per rimuovere lesioni pre-cancerose come le cheratosi cutanee.
Il peeling chimico viene preferito per le pelli olivastre o di colorito leggermente piu' scuro, specialmente quando sono trattate aree limitate; questo perche' la dermoabrasione e' piu' aggressiva nel produrre cambiamenti marcati e contrasti nel colore della pelle, e' utilizzato per compattare la pelle e affievolire le fini rughe superficiali donando alla cute colorito e trasparenza migliori.
Il dermaplaning e' piu' comunemente usato per trattare le profonde cicatrici da acne, invece lo skin resurfacing ottenuto con l'uso del laser (esistono diversi tipi) viene comunemente usato per il trattamento delle rughe cutanee e il ringiovanimento del volto. Attenua le fini rughe e liscia la pelle trattando gli strati di pelle superficiale danneggiata soprattutto dal sole. Indicato per le sottili linee attorno agli occhi e alla bocca, per attenuare piccole cicatrici e aree pigmentate in modo irregolare.
Tutti questi trattamenti possono essere eseguiti su aree limitate della pelle oppure sul volto intero, cosi' come possono essere usati da soli o in associazione con altre procedure come il lifting facciale, la rimozione o revisione di cicatrici, o peeling chimici leggeri.
La dermoabrasione puo' migliorare l'aspetto della cute, ma nessun trattamento potra' rimuovere tutte le cicatrici e i difetti o modificare l'eta'. Possono giovarsi della dermoabrasione uomini e donne di tutte le eta', dalle persone giovani agli adulti piu' vecchi. Sebbene le persone piu' anziane guariscano piu' lentamente, i fattori piu' importanti sono il tipo di pelle, il colore e la storia sanitaria.
Per esempio dopo un trattamento di levigatura cutanea, la pelle nera, la pelle asiatica e ogni altra carnagione scura si possono schiarire in modo permanente o possono coprirsi di chiazze. Cosi' come chi e' soggetto a rashes allergici o ad altre reazioni cutanee, o chi ha frequenti vescicole febbrili (herpes) o sensibilita' al freddo puo' avere un peggioramento dei sintomi. Se sono presenti delle lentiggini, queste possono scomparire nella zona trattata.
Molti chirurgi non vogliono eseguire il trattamento durante la fase attiva dell'acne perche' vi e' un alto rischio di infezione. Lo stesso puo' essere vero se il paziente e' stato sottoposto in precedenza a trattamenti radianti, o si tratta una cattiva pelle ustionata, o a breve tempo da un peeling chimico.
Il piu' comune rischio della dermoabrasione e' una modifica nella colorazione della pelle, infatti in alcuni pazienti puo' sopraggiungere una pigmentazione scura della pelle permanente comunemente causata dall'esposizione al sole nei giorni o nei mesi successivi al trattamento.Per contro, alcuni pazienti trovano che la pelle trattata rimane leggermente piu' chiara o con un aspetto a chiazze. Dopo la cura si possono sviluppare piccolissimi punti bianchi (milia) che scompaiono da soli o con l'uso di spugne abrasive o saponi, solo occasionalmente il chirurgo dovra' rimuoverli.
Inoltre si possono, alle volte, osservare dei pori allargati e questi solitamente si restringeranno una volta che il gonfiore si e' risolto. Per quanto riguarda lo skin resurfacing il rischio piu' comune e' l'ustione o il trauma della pelle causato dalla temperatura del laser. Sono possibili cicatrici, cambiamenti anormali nella pigmentazione, estensione di infezioni virali (ulcere fredde) o di altre infezioni (raro).
Le infezioni e la cattiva cicatrizzazione sono rare con la dermoabrasione, ma sono possibili. Alle volte i processi riparativi e cicatriziali propri della pelle vanno incontro ad alterazioni tali da provocare una "brutta" cicatrice con un eccessivo tessuto cicatriziale (cheloide o cicatrice ipertrofica) e queste sono trattate di solito con l'applicazione di gel o fogli di silicone e/o con l'iniezione di cortisone per ammorbidire la cicatrice stessa.
Nella visita iniziale, il paziente deve essere aperto a discutere delle proprie aspettative con il suo chirurgo e non deve esitare a porre ogni domanda o esprimere qualsiasi preoccupazione possa avere. Il chirurgo dovra' essere ugualmente aperto nello spiegare i fattori che possono influenzare la procedura e i risultati cosi' come l'eta', le condizioni della pelle ed eventuali precedenti procedure chirurgiche.
Sara' chiesta la storia clinica, eseguito l'esame obiettivo ed eventualmente prescritti degli esami di routine, saranno scattate alcune foto del viso. Infine, il chirurgo dovrebbe spiegare nei dettagli la procedura assieme con i rischi e i benefici, la convalescenza ed il costo. Di solito le Assicurazioni non coprono il costo delle procedure cosmetiche, d'altra parte la dermoabrasione puo' essere compresa quando viene eseguita per rimuovere lesioni pre-cancerose o cicatrici estese.
I trattamenti eseguiti dal dott. Mauro Schiavon possono essere fatti in un ambulatorio chirurgico, in un centro di day-hospital oppure in ospedale. Abitualmente vengono attuati ambulatorialmente, ma se la zona trattata e' particolarmente estesa puo' essere opportuno un ricovero in ospedale.
La dermoabrasione e lo skin resurfacing possono essere eseguiti in anestesia locale combinata con una sedazione leggera; il paziente sara' sveglio ma rilassato in modo da sentire il minimo discomfort. Alle volte, assieme o al posto dell'anestesia locale, viene usato uno spray raffreddante, come il freon.
Nei casi piu' severi il chirurgo puo' preferire l'uso dell'anestesia generale nella quale il paziente dorme tutto il tempo della procedura. Normalmente la dermoabrasione puo' essere completata piuttosto velocemente, occupando da pochi minuti a un'ora e mezzo a seconda di quanto e' ampia l'area di cute interessata.
Non e' insolito che il trattamento sia effettuato piu' di una volta, o in piu' fasi, specialmente quando le cicatrici sono profonde o la zona cutanea e' molto ampia. Durante la procedura, il chirurgo asporta gli strati piu' esterni della pelle con una spazzola metallica ruvida o con una fresa da trapano contenente particelle diamantate. La rimozione continua fino a che il chirurgo raggiunge il livello piu' sicuro in cui le cicatrici e le rughe saranno meno visibili. Anche lo skin resurfacin richiede da pochi minuti a 1 ora e di solito sono previste piu' di una sessione.
Subito dopo queste procedure, la pelle sara' arrossata e gonfia, puo' essere difficoltoso mangiare e parlare. Si puo' avvertire un temporaneo formicolio, pizzicore, bruciore, prurito o dolori che possono essere facilmente controllati con i farmaci antidolorifici. Si puo' osservare un temporaneo schiarimento della cute trattata con sensibilita' acuta al sole e un aumento della sensibilita' al make-up. Il gonfiore comincera' a ridursi in pochi giorni fino ad una settimana.
Se ricordiamo le abrasioni che da bambini ci procuravamo cadendo, avremo un'idea di cosa ci aspetta da questo tipo di chirurgia. Appena comincia a guarire si formera' una crosta sull'area trattata. Questa cadra' lasciando al di sotto un nuovo strato di pelle teso e roseo. Quando la nuova pelle comincia a crescere, il prurito al viso si fara' piu' intenso e sono raccomandate delle pomate lenitive ed idratanti. Se la crema e' applicata immediatamente dopo la procedura si formera' una crosta piu' sottile. Per gli uomini le istruzioni piu' comuni da seguire dopo la dermoabrasione comprendono la sospensione dalla rasatura per un po' e poi si ricomincia con un rasoio elettrico.
Se si dovesse notare che l'area trattata comincia a peggiorare anziche' migliorare, ad esempio per un aumento del rossore, se aumenta e prude dopo che e' cominciata la guarigione, potrebbero essere segni di una cicatrizzazione anormale. Va contattato il piu' presto possibile il proprio chirurgo sicche' possa essere iniziato precocemente il trattamento delle alterazioni.
La nuova pelle sara' un po' gonfia, sensibile e leggermente arrossata per diverse settimane, tempo durante il quale e' possibile gradualmente tornare alle proprie attivita' normali. Si potra' tornare al lavoro in circa due settimane. Bisogna evitare per 15 giorni ogni attivita' che potrebbe causare un urto sul viso. Ci vorranno circa tre mesi perche' il rossore scompaia, ma potranno essere usati cosmetici non-allergenici per camuffare il colore.
Dovranno essere evitati per 4 – 6 settimane sports attivi, specialmente con la palla. Per almeno 4 settimane dovrebbe essere evitata l'acqua clorata delle piscine anche se per nuotare e' preferibile una piscina coperta per evitare il sole e il vento. Ci vorranno almeno 3 – 4 settimane prima che si possa bere un po' di vino senza avere un vivace arrossamento.
Soprattutto e' importante proteggere la pelle dal sole fino a che tutto il pigmento non sia completamente tornato sulla cute e ci vogliono da 6 a 12 mesi. Quando la nuova pelle e' completamente ripigmentata, il colore dovrebbe corrispondere strettamente alla pelle circostante facendo diventare la procedura virtualmente irrivelabile. I risultati sono permanenti, sebbene nuove rughe o linee di espressione possano formarsi nel tempo a causa dell'avanzare dell'eta'.
A cura del dott. Mauro Schiavon, chirurgo plastico ed estetico
Opera a Udine presso il Policlinico "Città di Udine"
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